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广东省建筑施工安全管理资料统一用表（2021版）.pdf企业安全目标管理方案
施工现场安全生产保证计划 (无表式)
施工现场安全生产保证计划
GB 1886.195-2016 食品安全国家标准 食品添加剂 丁酸异戊酯杨安全生产保证计划评审记录表
施工现场安全生产保证计划变更评审记录表
施工现场安全生产保证计划变更评审记录表
在建项自危险源与不利环境因素识别评价表
且危险源与不利环境因素识别评
注：本表反映对已识别的危险源和不利环境因素评价和论证的结果。其结果应与企业管理经验和所采 风险控制措施的能力相适应。
在建项目危险源与不利环境因素识别与评价汇
建项自危险源与不利环境因素识别与评价汇总表
第二节企业安全管理实施
安全教育培训记录汇总表
注：1.签名栏不够时，应将签到表附在本表后： 2.接训照片附在其表后面
2.培训照片附在其表后面。
资质证书复印件、认证证书、检验报告等有关资料须附于
采购和租赁安全物资验证记录表
专业分包单位评价记录表
将复查结果填入此表，一式两份，检查单位、部门各留一位
安全检查和整改记录（附表）
生：此表为安全检查和整改记录表的附表，复查后将复查结果填入此表，一式两份，公司、项目部各
负责人施工现场带班检查记录表
注：本表一式两份，公司、项目现场各留一份存档。
企业负责人施工现场带班检查整改回复表
注：本表一式两份，公司、项目部各执一份。
人施工现场带班检查整改回复表
第四节企业安全生产评价
GDAQ10403 IGI/T 772010 表A3
施工企业安全生产评价汇总表GDAQ10406评价类型：市场准入发生事故不良业绩资质评价口日常管理口年终评价口其他企业名称：经济类型：资质等级：上年度施工产值：在册人数：评价结果评价内容应得实得零分项权重加权分数分数(个)系数分数(分)(分)表A—1安全生产管理0. 3表A—2安全技术管理0. 2无施工表A—3设备和设施管理0. 2 项目表A—4企业市场行为0. 3汇总分数①=表A一1～表A一4加权值0. 6 表A5施工现场安全管理0. 4 有施工项目汇总分数②=汇总分数①×0.6+1表A—5×0.4评价意见：评价负责人评价人员(签名）(签名）企业负责人企业签章（签名）年月日34
第一节工程项目基本情况
注：本表由施工单位项目部负责整理登记，交各有关单位一份。项目负责人和专职安全员证书编号为安全 生产考核证书编号。
项目部安全管理组织机构网络图
注：各项目可根据单位实际情况增减职务及管理部门 ”处根据实际情况填写相关人员名称，履行施
工总承包合同的项目可参考上述组织架构进行细化
项目安全生产管理人员登记表
注：1.项目安全生产管理人员主要包括：施工单位/专业分包/劳务分包项目负责人、（施工单位/专业分包 /劳务分包）安全管理人员； 2.所有项目安全生产管理人员的证件复印附在此表后面
项目特种作业人员登记表GDAQ20105工程名称：施工单位：序性出生证件当期复进退场姓名工种发证机关发证日期有效期所属单位号别年月编号审时间时间查验人（签名）：填表人(签名)：年月日40
施工单位安全生产管理人员签名笔迹备查表
注：1.以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。
2.本表适用于施工单位、专业分包单位等。
适用于施工单位、专业分包单
绿色施工安全防护措施费用投入计划表
绿色施工安全防护措施费用投入计划表
录色施工安全防护措施费用投入讠
注：绿色施工安全防护措施项目费可参考附录的绿色施工安全防护措施项目费工作内容构成表进行计算费 用
注：绿色施工安全防护措施项目费可参考附录的绿色施工安全防护措施项目费工作内容构成表进行计算费 用
绿色施工安全防护措施费用实施登记表
绿色施工安全防护措施费用实施登记表
专业分包单位管理检查记录表
专业分包单位管理检查记录表
工程名称： 施工单位/专业分包单位名称
DB22T 2247-2015 政务大厅并联审批管理规范施工单位/专业分包单位名称
项目采购、租赁或自备安全物资验证记录表 GDAQ2011
注：本表适用于施工单位、专业分包单位项目现场采购、租赁或自备安全物资的验证记录。
危险性较大分部分项工程汇总表
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表（编制安全专项施工方案并组织专家论证）GDAQ20115工程名称：施工单位：监理单位：序号分部分项工程范围是否含有开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程深基坑工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑物）安全的基坑（槽）的土方开挖、高边坡、支护、降水工程各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程模板工程及混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上：或搭设跨度18m及以上；或施工总荷支撑体系载15kN/m及以上；集中线荷载20kN/m及以上承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7kN以上采用非常规起重设备、方法GB 20075-2020 摩托车乘员扶手和脚踏，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程起重吊装及发生严重变形或事故的起重机械的拆除工程起重机械安装拆卸工程采用高承台、钢结构平台、利用原有建筑结构的特殊基础工程：附着距离达1.5倍制造商的设计最大值、附着杆数量少于制造商的设计数量、附着杆均位于乘直附着面中心线的筒二侧的起重机械附着工程，以及附着样与垂直附着面中心线之间的夹角小于15°或大于65°的塔式起重机附着工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程4脚手架工程分段架体搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架工程作业面异形、复杂的或无法按产品说明书要求安装的的高处作业吊篮工程码头、桥、高架、烟、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩拆除工程散、易燃易爆事故发生的特殊建（构）筑物，以友周边环境复杂的拆除工程5文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程6暗挖工程采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室等工程施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程跨度36m及以上的钢结构安装工程，或跨度60m及以上的网架和索膜结构安装工开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程其他危险性水下作业工程较大的工程重量1000kN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺采用新技术、新工荒、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程建设、勘察、设计、施工、监理单位三方以上共同认定或建设主管部门及其委托的安全监督机构认定为超过一定规模的危险性较大的分部分项工程施工单位（公章）：监理单位项目部（盖章）：项目负责人(签名)：总监理工程师(签名并加盖注册章)：企业技术负责人（签名）：建设单位项目负责人(签名)：年月日注：含有的打“/”，没有的打“×”，由施工单位填写，监理单位和建设单位确认。50
项目部劳动防护用品发放登记表
第二节责任、目标考核、安全生产管理制度